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姓 名

性别

民族

相

片

学 号

籍贯

出生年月

19 年 月 日

身 高

CM

政治面貌

现在家庭住址

实习单位

毕业论文或设计题目

就业单位名称

主要社会经历

时间

在何地何校学习及职务

证明人

年 月至 年 月

年 月至 年 月

年 月至 年 月

年 月至 年 月

年 月至 年 月

在校期间团学组织任职

在校期间所获荣誉

自

我

鉴

定

本人签名： 年 月 日

班

级

鉴

定

班主任签名： 年 月 日

学

院

意

见

主管院领导签名： 年 月 日 （学院盖章）